血液透析水处理系统的监测与质量控制_吴红兰

现代预防医学2008年第35卷第5期ModernPreventiveMedicine,2008,Vol.35,NO.5文章编号:1003-8507(2008)05-0994-02中图分类号:R459.5文献标识码:C【临床与预防】血液透析水处理系统的监测与质量控制吴红兰,李洪近年来随着血液净化技术的不断发展,大多数医院血液透析已使用碳酸盐透析药液,因此对水的纯度要求非常高,如果水中含有高浓度的有害物质,很容易通过半透膜进入血液中,对患者产生伤害。为了保证透析患者安全,提高透析质量,对水处理系统制定正确的消毒监测手段与质量控制是血液透析医务工作者目前需迫切解决的重要问题。目前国内有关血液透析水处理系统的监测与质量控制的文献及报道不多,现结合本中心实际工作总结如下。1水处理系统基本组成与工作原理一套完整的水处理系统可由恒压装置、过滤装置、水软化装置与反渗装置组成[1]。主要设备有过滤器、加压泵、沙过滤罐、碳过滤罐、水软化器和反渗装置,其原理是使透析用水经过以上一整套设备进行系统的处理,除去水中杂质,使之符合AAMI/ASAIO(美国医疗仪器协会)标准。2水处理系统的监测水处理系统监测主要分为前级水处理系统监测和后级反渗水监测两大部分。2.1前级水处理系统监测又分为机器工作性能监测和原水口、软化水出口水质的监测。2.1.1前级水处理系统机械性能监测工作一般由专职工程师进行,但据了解,目前国内血透室拥有专职工程师并不多,因此它的日常监测工作便由血透室医护人员完成。根据本中心临床实践及搜集的一些资料,前级水处理系统机械性能监测主要有:①根据前级水处理系统的组成,首先每日应检查过滤器前后压力,而压力大小常根据滤芯的规格决定。当压力大于规定标准时,须及时更换,以保证供水量。②滤器后的加压泵须观察是否正常运转即可,一般压力点在出厂时已设定好,无须调整。③沙过滤罐主要除去水中颗粒、铁和锰。碳过滤器主要吸附自来水中的氯和氯胺,并清除部分的有机物和致热源,因此必须保证两罐的正常运转,每日必须检查两罐顶上的自动控制表时间与所设定时间是否相符。当出现水质余氯超标时,要及时增加反冲次数或请工程师及时检查维修。对两罐使用时间要有记录,以便定时进行更换。④水软化器是使用钠型阳离子交换树脂置换水中的钙镁离子,使水的硬度降低为软水,须每日检查罐体时间控制表的正常运转,并定时向盐缸补充氯化钠,使之吸入饱和盐水进行再生,对软水器使用的时间也要有记录,并定时更换。作者简介:吴红兰(1971-),女,本科,护士长,主管护理师,研究方向:血液净化护理管理作者单位:海南省人民医院血液净化,海口,5703112.1.2前级水处理原水口、软化水出口水质的监测一般原水硬度很少超过20dH[2],建议每3个月对原水硬度测试1次,对软水口每周进行1次余氯测试,其不超过规定标准,对软水的硬度,也应每周测试1次,测试结果不超过5dH,以防止硬水综合征的发生。软水的硬度增高,就会附在膜上,使膜失效,当pH值超过8时还易被细菌降解[3],到时将影响整个系统的运作。2.2后级反渗系统也分为反渗主机工作状态、反渗机及后续管路消毒监测和水质相关指标的监测。2.2.1对反渗机主机主要每日观察反渗水电导率数值和产水量,做好登记,电导率的高低可反映水中离子浓度,但有文献报道说在电导率相同条件下,水中各离子浓度差异很大,造成软水杂质含量过高[4],此观点值得研究与探讨。产水量减少一般是反渗膜堵塞或破坏所致,另外还要观察废水量表是否正常。2.2.2对反渗机主机进行消毒工作一般由工程师完成,但血透医护人员也应该对其消毒知识有一定的掌握,以保证各项透析指标的完成。因为当反渗机行化学或物理消毒时,如医务人员未懂得相关知识,有可能在消毒未结束时启动了反渗机,将导致严重后果。一般对反渗机每月进行一次化学消毒,并且每次消毒时都要对消毒剂的有效浓度和残余浓度进行控制,由血透护士长或专职护士进行监督与检查,以确保消毒结果的有效性和安全性。对反渗机后续管路每周三次热消毒,隔日一次进行臭氧消毒,并登记;但有文献报道,进行臭氧消毒时,要定期检测周围空气中臭氧浓度要小于0.1ppm标准[5],以保证医护人员安全。2.2.3反渗水相关指标监测主要从微生物学和化学质量两方面进行监测:微生物学检测是每月对一反渗水出口、二反渗水出口和透析液配液入水口、透析器透析液入口和透析液出口的水质采样进行细菌学检查,每3个月对以上采样点进行内毒素测试。以上采样点的反渗水用于血液透析时,细菌菌落数不超200cfu/ml,透析液出口不超过2000cfu/ml,反渗水内毒素测试不超2EU/ml,置换液内毒素测试不超过0.25EU/ml。如出现超标时,及时采取干预措施;对水质的化学监测主要是每半年进行1次水质离子测试,检测结果须符合AAMI/ASAIO标准用