一起水型细菌性痢疾暴发原因调查

·调查研究·一起水型细菌性痢疾暴发原因调查唐喜霖，许伦红湖南省祁阳县疾病预防控制中心，湖南祁阳426100摘要:目的了解祁阳县某中学一起群体性腹泻暴发的原因，为有效控制疫情提供科学依据。方法采用现场流行病学调查、实验室检验、危害因素调查，开展病例对照研究寻找出本次发病的危险因素。结果该起疫情发病37例，均有不同程度的腹泻、水样或脓血粘液便、腹痛、里急后重、发热等症状;2份病例粪便及1份肛拭子培养为福氏志贺菌阳性;患病学生均饮用过被污染的井水，抽检的水样大肠菌群均超标。抽检留样的学生餐大肠菌群、福氏志贺菌培养结果均阴性。结论本起细菌性痢疾暴发疫情是由于学生饮用了被福氏志贺菌污染的水源而引起。关键词:细菌性痢疾;暴发;调查;控制中图分类号:Ｒ516.4文献标识码:B文章编号:1006－3110(2015)08－0975－03DOI:10．3969/j．issn．1006－3110．2015．08．0262014年4月3日16时，祁阳县观音滩镇防保站报告:观音滩镇中学自3月下旬以来约有数十名学生陆续出现腹痛、腹泻、里急后重，部分学生发热等症状。接到卫生行政部门通知后，祁阳县疾病预防控制中心出动机动队迅速赶到观音滩镇中学开展流行病学调查及处理，找到了暴发的危险因素，采取了针对性防控措施，疫情得到有效控制。1材料与方法1．1材料收集该校自2014年3月27日－4月5日，出现腹泻(排便≥3次/d，且伴有性状改变)37例个案调查表(包括病人基本情况、发病情况、临床症状、实验室检查报告)，学校环境卫生调查，教师及8名食堂从业人员健康检查单，学校饮食、饮水卫生学检验报告等资料。1．2方法综合临床表现、卫生学调查和实验室检测资料，流行病学特征分析;采用病例对照研究的方法，运用EpiInfo3．5软件进行数据分析，计算OＲ值及其95%可信区间，并进行χ2检验(检验水准α=0．05)，分析引起此次暴发疫情的危险因素。2结果2．1基本情况该学校是祁阳一所公办初中，全校设有三个年级16个班共1072名学生，男480人，女592人，其中寄宿生832人，走读生240人，教职工103人(包括8名食堂从业人员)。学校有自来水和自备井水，均先将自来水或井水抽到学校建的水塔再供作者简介:唐喜霖(1970－)，男，湖南永州人，大专学历，主管医师，主要从事食源性疾病、卫生监测工作。应学生、教师及家属用水，学校日常主要用自备水井的水。该镇自3月20日以来持续降雨，22－24日降暴雨造成学生宿舍下水道堵塞污水溢出，可能污染水井。学校平面图见图1。图1学校平面示意图2．2临床表现该起疫情共报告了37例病例。首发病例唐某，女，14岁，194班学生，3月27日发病，主要症状:发热，37．9℃，腹痛、腹泻、脓血便，经抗炎和对症治疗，临床症状已基本消失。37例病例中，临床症状表现为:腹泻(≥3次/d)37例(100%);腹痛36例(97．30%);黄色水样便22例(59．46%);脓血便5例(13．51%);粘液便10例(27．03%);腹胀15例(40．54%);里急后重15例(40．54%);发热10例(27．03%);头痛6例(16．22%);恶心5例(13．51%);寒战5例(13．51%);肌肉痛5例(13．51%)，所有病例症状较轻，无重症、死亡病例。2．3流行病学特征该校共报告病例37例，全部为学生，罹患率为3．45%(37/1072)。579实用预防医学2015年8月第22卷第8期PractPrevMed，Aug．2015，Vol.22，No．82．3．1时间分布自3月27日出现首发病例，到4月1日、2日发病出现高峰。发病时间分布呈现多个峰值，提示为同源多次暴露，见图2。图2观音滩镇中学细菌性痢疾发病时间分布2．3．2班级分布37例病例分布在13个班，其中发病数最多的班级为203班(9例)、194班(6例)、198班(5例);罹患率分别为12．68%(203班)、9．23%(194班)、7．35%(198班)。196、200、205班无病例报告。各年级之间罹患率差异无统计学意义(χ2=0．40，P＞0．05)，各班级之间罹患率差异有统计学意义(χ2=37．65，P＜0．005)，见表1。表1祁阳观音滩镇中学感染性腹泻病例年级班级分布年级班级发病数班级人数罹患率(%)9年级1912623．231922583．451931601．671946659．231951671．491960710．008年级1972722．781985687．351992653．082000620．007年级2012672．992021721．3920397112．682042692．902050710．002062722．78总计3710723．452．3．3人群分布发病均为学生，年龄在13～1