急性硫化氢混合一氧化碳中毒的现场快速检测及其在急救中的作用

·实验研究·急性硫化氢混合一氧化碳中毒的现场快速检测及其在急救中的作用丁远均湖北省保康县疾病预防控制中心，湖北襄阳441600摘要:目的分析快速检测在现场毒物性急救中的作用和意义，让检测在今后的突发事件中发挥更加重要的作用。方法用便携式仪器在现场调试后开始检测，通过仪器上的电化学传感器转化成电信号的强度来估算毒物浓度的方法。结果经过检测，现场硫化氢与一氧化碳浓度均超过暴露极限值。结论便携式仪器快速检测测出中毒物质，为急救提供技术支撑，为病人的治疗方案的制定与急救提供依据。关键词:硫化氢;一氧化碳;中毒;快速检测中图分类号:Ｒ129．9文献标识码:B文章编号:1006-2483(2015)03-0113-032013年10月2日，正值国庆假期之际，鄂西北的保康县某工业园发生一起硫化氢混合一氧化碳中毒的大型安全事故。事发后襄阳市当地领导高度重视，立即组织卫生、安监、消防分队展开应急处置。保康县疾控中心立即启动卫生应急响应，与医院组成突发公共卫生事件应急队第一时间赶赴现场。疾控中心检验人员立刻开展快速检测，通报检测结果给急救小组，通过积极救治，除3名工人在医务人员到达时已死亡外，其余14名重度中毒工人经过现场急救与入院治疗，均转危为安。现将报告此起工人急性硫化氢混合一氧化碳中毒的应急检测及其在急救中发挥的作用。1材料与方法1.1事件资料14名中毒工人中有9名急性重度中毒患者，性别全为男性，年龄21～42岁，平均34.2岁，工龄平均7年。1人有糖尿病史，其余均身体健康。2013年10月2日，黄磷车间工人在清理硫酸铜池(黄磷在生产过程中产生大量一氧化碳和硫化氢，该公司应用新工艺用硫酸铜与生产尾气中的硫化氢发生反应，产生硫化铜沉淀，以净化尾气)时因意外吸入高浓度硫化氢和一氧化碳，最先下池的5人发生中毒，其中3名工人当场死亡，第2批工人与随后赶来参与抢救的工人又有12名工人中毒。14名工人其中5名昏迷不醒，4名工人呕吐伴随抽搐，2名烦燥、全身不适。多名患者有眼睑灼烧状疼痛，另有2名患者严重流涕。2名患者口唇呈樱桃红。1.2检测仪器XA－913H硫化氢气体检测仪，日本新宇宙公司出品;GSH－3051便携式CO红外线分析器，北京均方理化科技研究所。1.3快速检测发生事故后经过工艺流程了解和形成的产物与副产物分析，初步怀疑发生中毒的可能有硫化氢及一氧化碳等，事故处置小组出发时携带了数种便携式快速检测仪/当即开始投入使用。1.3.1用XA－913H硫化氢气体检测仪，内置采样泵，插入式电化学传感器。气体在电化学传感器上进行氧化还原反应，产生相应的电子信号，通过记录电信号的强度来估算硫化氢浓度的方法校准，调零检测人员穿个体防护装备至池边检测，并同时进行开放通风。1.3.2GSH－3051便携式CO红外线分析器对现场一氧化碳进行快速分析，仪器启动后预热15min，先后经过调零校准和跨度校准，开始测量。测量过程中检测人员着自给式空气呼吸器，并佩带一氧化碳报警器，采样检测中两人同行。2结果硫化氢气体经过现场检测，池内硫化氢浓度为920mg/m3;国家职业安全规定限值:15mg/m3限时加权平均值是日工作8h的暴露安全极限22mg/m3是短期暴露限值，30mg/m3是最大暴露限值［1］。;而·311·公共卫生与预防医学2015年第26卷第3期JofPubHealthandPrevMed，Jun.2015，Vol.26No.3CO结果为CO红外线分析器一氧化碳即时浓度达到4670mg/m3·5min。文献报道，当空气中一氧化碳浓度＞150mg/m3时就会发生急性一氧化碳中毒［2］。现场检测结果结合临床体征均符合职业性急性硫化氢中毒与一氧化碳中毒诊断标准。3快速检测与急救该县突发公共卫生事件应急队专业技术人员到达现场后立即开展应急检测，同时开展针对性急救。现场快速检测报告结果为硫化氢与一氧化碳中毒。3.1急救治疗开展硫化氢及一氧化碳混合中毒的针对性急救。硫化氢是一种强烈的神经毒物，刺激粘膜引起角膜炎，与人体细胞色素氧化酶中的铁作用，引起组织缺氧，肺水肿甚至心脏瘫痪或呼吸停止而死亡。CO进入人体后以更优势的亲合力与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的CoHb，使血红蛋白失去携氧能力，机体缺氧，导致脑水肿，呼吸抑制，心肌损害和各种心律失常，如不及时治疗，随时可导致死亡［3］。3.1.1现场急救迅速将中毒工人从现场转移至空旷且有新鲜空气地方，保持呼吸道通畅，进行初步急救。所幸的是一名没有呼吸的患者已被工友用人工呼吸在第一时间抢救复苏。医务人员对另3名失去呼吸患者进行心肺复苏，后因无效宣告死亡。其余14名患者被及时送到县人民医院。3.1.2医务人员快速集中通知所有与急救有关的医务人员20min内准备就绪，全力救治患者。3.1.3重症中毒患者转入ICU病区病房医疗救护组当即启动