群体硫化氢中毒的急救及职业防护

·诊疗分析·群体硫化氢中毒的急救及职业防护何平作者单位:400060重庆市第六人民医院急诊科【关键词】硫化氢中毒;急救处理;职业防护【中图分类号】Ｒ595．1【文献标识码】B【文章编号】1674－3296(2015)06A－0152－02doi:10．15887/j．cnki．13-1389/r．2015．16．101硫化氢为一种剧毒的工业产物，常见于工业中毒，由于毒物对气体造成空气污染，中毒人数多，病情严重，可造成重大的人员伤亡，引起恐慌。大量硫化氢进入人体损害的主要靶器官为呼吸系统和中枢神经系统各器官［1］。2003－2014年我市某化工厂等发生硫化氢气体泄露事故，先后收治中毒患者12例，其中大部分患者病情危重，需紧急处理，我院急诊科和职业病科医护人员急救配合，现将院前的急救处理体会报道如下。1资料与方法1．1一般资料我院急诊科2003－2014年共收治硫化氢中毒患者12例，其中男9例，女3例;年龄20～32岁，中位年龄25．8岁;其中轻度中毒5例，中度中毒4例，重度中毒3例;患者中毒后出现明显烦躁、呼吸困难、结膜充血、角膜溃疡等，出现严重的肺水肿、昏迷等1例。起因均为是硫化氢气体泄漏。中毒前一般状况均良好，未合并严重的心血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。1．2急救措施1．2．1院前急救处理:当出现大批中毒患者，应首先进行现场检伤分类。快速检查患者的基本状况，进行中毒程度的评价，制定紧急医疗预案。优先处理红标患者。现场检伤分类如下:红标是指具有下列表现之一者:昏迷;咯大量泡沫样痰;窒息;持续抽搐。黄标是指具有下列表现之一者:意识朦胧、混浊状态;抽搐;呼吸困难。绿标是指具有下列指标者:头痛、头晕、乏力、流泪、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸闷等表现。黑标是指同时具有下列指标者:意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。(1)对于红标患者要保持复苏体位，立即建立静脉通道;对呼吸或心脏聚停者应立即施行心肺脑复苏术。对在事故现场发生呼吸骤停者如能及时施行人工呼吸，则可避免随之而发生心脏骤停。及早注射呼吸中枢兴奋剂。在施行口对口人工呼吸时施行者应防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次中毒。有条件的进行气管插管、气管切开等措施，应用机械通气，保证患者得到充足的氧气。(2)对黄标患者要密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。应给予患者高流量、高浓度供氧，预防因缺氧而对脑组织的损害。必要时可用面罩加压给氧，利用车载吸引器吸痰，清除其呼吸道分泌物。出现反复抽搐、窒息等情况时，要及时采取对症治疗措施。(3)各类伤员均应立即终止毒物接触:由于泄漏的硫化氢气体经呼吸道侵入，应立即撤离现场，在上风向空气新鲜处安置患者。脱去被毒物污染衣物等［2］。同时注意保暖并且保持安静。对绿标患者，脱离环境后，暂不予特殊处理，密切观察病情变化。(4)现场局部急救治疗:眼部损害可用清水冲洗至少15min，可用激素软膏点眼。接触的皮肤用肥皂水和清水清洗(后期按化学性烧伤处理)。(5)给予病员心理护理，减轻恐惧心理。1．2．2现场救援及医护人员防护安全:现场抢救医护人员应有自救互救知识，以防抢救者进入现场后自身中毒。严格按防护要求进行，注意防止救援人员中毒。救援人员必须配戴空气(氧气)呼吸防护器才能进入中毒现场救助中毒者。1．2．3患者入院途中处理措施:(1)注意患者呼吸功能监测:运输途中始终使血氧饱和度保持在正常范围，轻、中度病例取平卧位，头部偏向一侧;重度患者需保持固定体位，及时吸引分泌物［3］。(2)循环功能监测:尽量使患者的血流动力学保持稳定。(3)及时开放静脉通路，适当补液，以加速患者体内毒物的排出。(4)严密监测患者的血压、脉搏、心率和神志情况，观察瞳孔大小，因患者易并发多脏器功能衰竭，需同时监测肝、肾功能。(5)在能维持呼吸、心跳的情况下，就近送往医院进一步治疗。1．2．4院内急救及基础护理:成立由各科专家组成的急救医疗、护理小组，制定科学合理的治疗计划，保证患者在最短时间内得到最有效的处理。(1)高压氧治疗对加速昏迷的复苏和防治脑水肿有重要作用，凡昏迷患者，不论是否已复苏，均应尽快给予高压氧治疗，但需配合综合治疗。(2)对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。(3)入院后在抢救的同时进行更为详细的检查和病情评估，检测心肌酶谱、肝肾功能、血液生化检查和胸片等，注意患者病情的发展变化。(4)对有眼刺激症状者，立即用清水冲洗，对症处理。(5)严格无菌操作，防止患者院内感染的发生。(6)高蛋白、高维生素饮食，使病房内的温度和湿度维持在适宜的水平，有利于患者的康复。(7)做好口腔、会阴、皮肤等处的基础护理，防止压疮产生。病房内环境干净整洁，保持安静，有利于患者身心舒畅和痊愈。(8)作好心理护理及健康教