有机磷中毒教案

急诊科教案急诊科教案课程名称：有机磷农药中毒教学题目：有机磷农药中毒的护理目的要求:1、了解有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病相关理论知识。2、掌握有机磷农药中毒的护理诊断和护理要点。3、掌握有机磷农药中毒的临床表现。4、掌握有机磷农药中毒的主要治疗方法。5、掌握阿托平和长托宁用法。教学重点：有机磷农药中毒的护理要点有机磷农药中毒的治疗方法教学难点：、有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病护理相关理论知识。教学资源：病例资料教学进程：结合实际病例讲解。理论与实际相结合。教学结束提问考核了解掌握情况。主要教学内容：一、概述一、概述有机磷杀虫药对人畜有剧毒，作用是抑制体内乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒在10分钟至2小时内出现症状，然后病情迅速发展。因此接受该类病人后应立即采取积极的护理措施配合抢救，以免延误时机。下面结合病例讨论该种病人的护理及机械通气等方面的问题二、临床表现二、临床表现潜伏期：按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2～6小时发病，呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。发病症状：各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。根据毒作用部位而引起的症状：a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。d.植物神经系统症状：血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。中毒分级a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。d.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见于口服中毒者。中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4～45天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关三、三、诊断诊断1、急性意识障碍(浅昏迷)：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。2、不能维持自主呼吸：与有机磷农药对呼吸中枢的抑制有关。3、清理呼吸道无效：与人工气道、气道分泌物有关。4、语言沟通障碍：与病人昏迷、人工气道有关。5、组织完整性受损：与气管插管行机械通气有关。6、有皮肤、黏膜完整性受损的危险：与躯体移动障碍、昏迷有关。7、有感染的危险：与机械通气、多次插管吸痰有关。8、有发生营养低于机体需要量的危险：与病人不能进食及消耗增加有关。9、功能障碍性撤离呼吸机反应：与病人信心不足有关。四、四、重点重点诊断及诊断及处理处理措施措施（一）急性意识障碍（浅昏迷）1、定义个体突然发作的持续的或短暂的注意力、认知力、精神活动方面的改变紊乱综合症，同时伴有睡眠－清醒周期的异常。2、诊断依据①病人深浅反射消失；②睡眠－－清醒周期改变；③不能进行或完成有目的的活动。3、机磷农药中毒后，抑制了神经肌肉突触部位的ChE的活性，使呼吸肌的功能下降或小时导致脑子组织缺氧，引起昏迷；②有机磷农药中毒后，引起体内胆碱能神经如交感和副交感神经的节前纤维，副交感神经的节后纤维中枢神经系统等的传导功能失常或小时。4、目标①在阿托品的应用下，病人的意识状态由浅昏迷→唤醒；②病人的意识状态3－5天后恢复正常。5、措施⑴评估病人意识障碍的程度。⑵严密观察并记录病人的血压，呼吸以及双侧瞳孔的变化。⑶协助病人取舒适卧位，每小时1次翻身拍背，并作双侧肩胛部、骶尾部、足跟等部位的局部按摩。⑷吸氧：机械通气的吸氧浓度应在30﹪－40％，并应根据检