超声心动图在MVR术后远期心功能不全病因诊断中的应用

中国超声诊断杂志2002年第3卷第10期有蒂连于房间隔．活动度极大，不随心动周期在二尖瓣口来回甩动而在左房内自由翻转，位置不定，活动中未见形态伸展、压缩，体积改变不明显(图3)。手术及病理证实21例为左房粘液瘤，1例为左房活动性血栓．与超声诊断完全符合。显示活动性血栓在左房内位置不定图3左室长轴图讨论左房粘液瘤为心脏原发良性肿瘤，在临床上可表现出各种症状，类似其他心脏病，诊断极为困难，由于误、漏诊，治疗不及时，肿瘤常因整体或部分脱落而危及生命。左房活动性血栓多伴有风湿性心脏病，如没有及时诊断出活动性血栓的存在而择期手术，则会因血栓部分脱落栓塞或血栓完全阻塞二尖瓣口而突然导致死亡。二者均为心脏急诊手术患者，因此早期明确诊断，及早手术非常重要，左房粘液瘤与左房活动性血栓在二维超声上均显示左房内有活动性异物，仔细鉴别二种疾病有利于正确诊断，指导手术，现将二者的鉴别要点归纳见表1。表1左房粘液瘤及左房活动性血栓鉴别要点应用二维彩色多普勒对左房粘液瘤及左房活动性血栓进行鉴别、诊断，具有简便、无创、易于患者接受，重复性好等优点，能为临床及时、准确地鉴别二者提供最为可靠的依据。参考文献1李治安，主编经食道超声心动图学．人民卫生出版杜，19973222周永昌，郭万学主编．超声医学．第三版：科学技术文献出版杜l998．559(2002—05—21收稿，138天刊出)超声心动图在MVR术后远期心功能不全病因诊断中的应用程进铿骆翔祁红郑峰捅要目的：探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全诊断中的作用。方法：超声追踪随访44例MVR术后3个月至13年半，并根据手术的远期效果，分为康复组(A组)和心功能不全组(B组)除注意人工瓣和自然瓣的病变外，还分析了这两组手术前后左房、左室及EF值的差异。结果：超声显示B组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例，其它自然瓣明显病变11例。术后B组的左室内径明显大于A组(P<0．05)，EF值明显小于A组(P<0．05)。超声提供的信息为36．4(4／11)心功能不全代偿期和66．7(8／12)失代偿期患者找到导致心功能障碍的主要原因。结论：MVR手术前后超声追踪扫查，对其术后远期心功能不全的诊断具有很大临床实用价值。作者单位350019福州市．武警福建总队医院本研究应用超声心动图追踪随访44例二尖瓣置换(MVR)术后患者，着重对其中23例出现不同程度维普资讯http://www.cqvip.com一44～心功能不全的病例进行了综合分析，以探讨超声心动图在揭示MVR术后远期心功能不全病因中的应用价值。资料与方法研究对象：二尖瓣置换术后一个月以上接受超声随访的病例。置换机械瓣的39例，其中5例同时置换主动脉瓣，置换生物瓣的5例。男性27例，女性17例，换瓣时患者年龄11～58岁。平均32．58±12．O8岁。根据患者术后心功能强弱及心腔大小的改变，并结合临床表现。分为康复组(A组)和心功能不全组(B组)。B组23例，包括心功能不全代偿期11例，失代偿期12例。前者超声随访中发现术后已回缩的左房、左室再度较明显扩大或左室功能明显下降，且伴活动后心悸、气促等临床症状；后者除上述症状加重外，多合并严重心律失常、双下肢浮肿，甚至出现胸腹水、心包积液等。A组21例，术后一般情况较好，无明显症状与体征，作为评估人工瓣功能的对照组。早期使用AlokaSSD一720型超声心动图，1995年10月以后应用SonosHP1000型彩色多普勒超声仪，探头频率3．0MHz、2．o／e．5MHz。所有患者手术前后均经1次以上超声心动图检查，其中25例接受彩色多普勒技术检测。注意观察人工瓣及其它组自然瓣的结构、活动和血流动力学的改变，常规检测左房室内径及左室射血分数(EF)等。如患者曾经多次检测，取中国超声诊断杂志2~)02年第3卷第l0期最靠近心功能不全时的参数。凡室间隔与左室后壁呈同向运动者，EF值不列入统计。统计学处理：所有定量数据均用±表示，两组数据之间的比较，采用t检验，P<0．05为差异有显著意义。结果1．23例心功能不全代偿期和失代偿期超声检测结果发现主要原因：人工瓣自身异常5例，即生物瓣重度钙化、狭窄和瓣膜变性致明显关闭不全，并经手术证实各1例；机械瓣血栓伴瓣口重度狭窄1例，二尖瓣位单组机械瓣及合并主动脉瓣位双组机械瓣返流各1例。另见大量心包积血，并经心包穿刺证实1例；其他组自然瓣病变11例，即主动脉瓣狭窄伴Ⅲ级以上返流6例，三尖瓣中重度功能性关闭不全5例。左室功能明显下降11例。有些病例可同时合并人工瓣异常和自然瓣病变。超声检测结果结合临床分析，为36．4(i／11)代偿期患者和66．7(8／12)失代偿期病例提示了导致或诱发心功能不全主要原因。另外，超声还追踪观察1例女患者从术后康复至妊娠晚期和剖宫产后出现