三瓣膜置换中用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环

y6、|，j一、恙At学grad院Me学dSc报h]996Marl17(1)三瓣膜置换中用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环．摘要2侧风湿性心脏病联合瓣膜病变的患者在置换主动脉瓣、二尖瓣、‘三法瓣的同时，用自体心片加宽井主动脉及主动脉瓣环。所采用的术式在Nicks术式基础上有所改进，更适用于多瓣膜置换、关键词坐墼整照疰痘；尘垒I!塑，自体；主动脉；!翌三苎中国图书资料分类法分类号IR654．2ConcomitantenlargementofaorticrootandvalveringusingautopercardiumpatchinmultiplevalvereplacementAVR+MVR4-TVRZhuLanglnao，WangQi(DepartmentofCardiovascularSurgery，GeneralHospitalofPLA．Beijing100853)Ah~tractTwocaseswithrheumaticmultiplevalvulardiseaseunderwentsuccessfulenlargerneRtoftheo．s—eendingaortarootandaorticvalveringusingautoper[eardiumpatchduringAVR+MVR+TVRvalvereplacement．OuroperativetechniquewassimilartoNicksprocedure．Somemodificationwasmadetorendertheproceduremoreadaptableincaseoftime-consumingoperation，forpatientsinneedofmuhip]e—valvereplacementandforthosewithsmallaorticroot8Ⅱdaorticrit~gsteP．sisunexpectesbeforeoperation．Keywordsheartva[vediseases：pericardium；tran8planta“on，autologousfaorta；surgery随着心脏外科的发展及心肌保护技术的日臻完善．在风湿性心脏病中三瓣膜的置换近年来国内外有了一些报道。但在三瓣膜置换的患者中，有些合并有升主动脉细小及主动脉瓣环的狭窄，如主动脉瓣环小，不能植八适当大的人工瓣时，升主动脉及主动脉瓣环的加宽就是十分必要的。我们在2例三瓣膜置换术中用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，术后获得了满意效果1临床资料例1，女，50岁，风心病史20年，房颤近作者单位解放军总医院心外科t北京100853l0年，人院时查体：血压14．0／9．5kPa，心界双侧扩大，心律不齐，第一心音亢进，房颤，心尖部可闻及舒张期杂音，肝脏肋下2．3cm，双下肢轻度浮肿，心电图示：房颤，双室肥厚伴劳损，心脏超声：二尖瓣叶增厚，钙化，粘连，瓣口面积0．9em，左室壁厚，主动脉瓣增厚，钙化，有明显关闭不全，三尖瓣回声增强，开放受限。EF47，诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病，房颤，心功能Ill～1V级。经强心利尿等积极准备后于1992年2月24日在低温全麻体外循环下行瓣膜置换术。常规体外循环，降温至28℃，阻断循环，冷晶体停跳液保护心肌．右房切口，经房间隔人路切除病变二尖瓣叶，植入25号St．Jude双叶瓣升主动脉根部斜切口，探查见^1，．．＼／．n，，t●l、●‘，i∞～一一著一¨一论一～一；维普资讯http://www.cqvip.com主动脉瓣三叶增厚一对合不良．有钙化斑，切除三瓣叶，因瓣环窄，不能植入21号St．Jude瓣，将切El延长至无冠瓣侧，过瓣环以下约0．5em，带垫片双头针共l2针，其中3针在无冠瓣侧之主动脉壁外侧人针，切开之升主动脉用自体心包片(约3em×10em)加宽．顺利植入21号St．Jude双叶瓣，三尖瓣明显增厚，瓣下结构挛缩一注水测试返流明显一无法成形，切除病变瓣叶，植入29号St．Jude瓣。术中阻断升主动脉228min，转流312min，术后住监护室(ICU)2d，出院时心功能恢复至II级。例2，女，46岁一心慌气短病史近10年．加重2年．曾有咯血史及急性左心衰史．有风湿活动史人院时查体：血压13．5／9．5kPa二尖瓣面容，颈静脉怒张．心界明显扩大，于心尖部可听到舒张期隆隆杂音，第一心音强胸骨左缘三肋间可听到舒张早、中期哈气样杂音，胸骨右缘二肋问及胸骨上窝可听到粗糙收缩期杂音伴震颤。肝脏肋下3．5em，双下肢轻度浮肿，心电图提示：房颤，双室肥厚。心脏超声：二尖瓣前后瓣均钙化明显，粘连，活动受限，瓣下结构挛缩，二尖瓣El面积0．8em一主动脉瓣三瓣均增厚，钙化．有明显狭窄及关闭不全．主动脉瓣环18mm，升主动脉