温血停跳液间断灌注在心脏瓣膜置换术中应用（附25例报告）

242参考文献1董铄．不孕症的超声监测与应用[J]．中华超声影像学杂志．2001．10(5)：320~321．2EcochardR，BoehringerH，RabilloudM．eta1．Chronologicalaspectsofultrasonic，hormonal，andotherindirectindicesofovulation[J]．NOG．2001．108(8)：822829．3张青萍主编．超声诊断ll缶床指南[M]．北京：科学出版社，1995．418～419．4朱青．超声监测不孕妇女卵泡发育排卵及黄体形成[J]．中华妇Guang．z-iMedicalJournal，Feb．2006，Vo1．28，No．2产科杂志。1998．23(2)：7O～71．5周永昌，郭万学．超声医学[M]．北京：科学文献出版社．1992．815～823．6冯麟增．孕产超声诊断学[M]．北京：科学技术出版社，1998．107．7李治安．临床超声影像学[M]．人民卫生出版社。2003．1469．8BehreHM，KuhlegeJ。GassnerC．eta1．PredictionofovulationbyurinaryhormonemeasurementswiththehonleuseClearPlanFertilityMonitoricomparisonwithtrans-vaglmlultrssoundsInsandsen蚰hormonemeasm'ements[J]．HumRe-prod，2000，15(12)：2478—2482．(收稿日期：2005．11—15修回日期：2005．12．15)温血停跳液间断灌注在心脏瓣膜置换术中应用(附25例报告)广西医科大学第5-I~-属医院(南宁530031)阳世雄曾建业韦涌初黄思光我院2001年12月至2005年9月共应用温血停跳液间断灌注心肌保护方法进行心脏瓣膜置换术25例，取得良好效果。现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组25例，其中男14例，女1l例，年龄3O-66岁，平均42．5岁。其中MVR13例，AVR7例，AVR十MVR5例。心胸比率O．58～O．75，平均O．67。1．2方法常规建立体外循环，全身温度在33℃～37℃，经主动脉根部插Y型灌注针，在微栓过滤器上接一根三通管，将氧合血引入一储血袋中，血液与Fremes液按4：1混合(钾浓度是25mmol／L)，后经心肺机泵人，经主动脉根部灌注。首剂灌注高钾停跳液500～1000InL，流量200-300ml／min，待心脏停跳为止。间隔15vain再灌注，出现心肌活动随时灌注。以后灌注低钾停跳液10-15ml／Kg。1．3结果全组主动脉阻断时间30-115min，平均50min，转机5O～169min，平均85．3min。自动复跳24例．电击除颤复跳1例，自动复跳率96％。血钾浓度停机前4．12—5．36mmol／L，平均4．72mmol／L；术后1h3．63～5．13mmol／L，平均4．43mmol／L。全组病人无死亡，无低心排综合征，无严重的心律失常，脑、肺、肾等器官并发症，均痊愈出院。2讨论2．1一般说来，心肌保护应达到以下要求：快速停跳、减少心肌能量消耗、预防或减轻心肌缺血性损伤及再灌注损伤。低温下冷晶体停跳液间断灌注心肌保护作为普遍应用的方法，基本满足上述要求。但低温方法最重要的缺陷是不能给阻断期间的心脏提供足够的能源，仅依赖无氧糖酵解，这种产能率极低的方式最终导致心肌能量供应失衡，加之氧解离曲线左移、组织供氧减少。心肌的缺血性损伤及随后的再灌注损伤在所难免。阻断时间愈长，则损伤愈严重。因而，升主动脉阻断时间的限制成为复杂心脏手术中的一个重要问题。实验表明，高钾停跳液使心肌代谢率下降的原因主要在于钾离子使心电机械活动停止，使代谢率下降90％，而采用的低温仅起到微弱的辅助作用⋯。温血停跳液灌注的方法，既可得到心电机械活动停止的好处，又可连续给心肌供氧，变阻断循环期间心肌的无氧代谢为有氧代谢。既有利于心肌的恢复，也消除了低温带来的一系列损害。2．2持续温血停跳液灌注已在临床上广泛采用，并在理论上及实践中证实可获得比冷晶体及冷血停搏液更好的心肌保护效果【zl。但是它所需的管道较多，操作复杂，回心血量大，使手术视野不清，大量吸引易造成血液有形成分破坏，同时存在血钾过高、血液稀释及钠、水潴留等问题J。本组改用间断温血灌注法，既保持了温心手术的优点，又避免了上述缺点，并具有以下特点：①从机器中取血方便，操作设备简单；②自体温血含氧充分，使心肌更接近生理温度条件下有氧代谢，利于心肌细胞的能量合成和利用；③短时间灌注完毕不影响心内操作。而且单次灌注时间小于15min，对心肌保护是安全的-4J。全组病人自动复跳率高，无死亡，无低心排综合