心脏机械瓣膜置换后妊娠期抗凝药物的使用

胡小平等心脏机械瓣膜置换后妊娠期抗凝药物的使用第2O期心脏机械瓣膜置换后妊娠期抗凝药物的使用胡小平韩风珍周沫广东省人民医院妇产科510080中国图书分类号R654．2文献标识码B文章编号l0o1-4411【2．005)20-2661-03【摘要】目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠期使用抗凝药的方法及安全性。方法：回顾性分析48例心脏机械瓣膜置换术后孕妇52次妊娠的3种不同抗凝方案的妊娠结局。A组35例整个孕期口服华法令；B组8例怀孕后由口服华法令改服潘生丁；C组5例于孕36周由口服华法令改用肝素。结果：52次妊娠总的妊娠丢失率7．69％，剖宫产率91．67％。无1例孕产妇及围产儿死亡和新生儿畸形，A组和B组各发生1例产后出血，B组有较高的血栓形成发生率。C组平均住院天数明显长于A、B组，差异均有显著性意义(P<0．001)。结论：心脏机械瓣膜置换后孕妇在严密监护下口服低浓度的华法令是安全和方便的。【关键词】机械瓣膜抗凝治疗妊娠结局ThefollowupofpregnantwomenwithanticoagulationtherapyaftermechanicalheartvalvereplacementHUXiao—Pif，HANFeng—Zhen，ZHOUMo，eta1．DepartmentofObstetricsandGynecologyofPeopleHosphalofGuangdongProvince，GuangZhou510080，China[Abstract]Objective：Toexplorethemethodsandsafetyofanticoagulationinpregnantwomenwithmechanicalheartvalvere-placement(MVR)．Methods：Theoutcomeofthreekindsofanticoagulationwasfolloweduprespectivelyin48pregnantwomenwithMVILGroupA：35casestookWarfarinduringthewholepregnancy；GroupB：8casestokPersantininsteadofWarfarinafterpregnancy；GroupC：5caseswereinjectedlow—weighthaprineafter36weeksgestationwhoweretokWarfarin．ResIllts：MiscarrigerateWas7．69％．CeseareasectionrateWas91．67％．Nopetipartumdeathandabnormalfetusocculted．Rateofthromboembolismandmeanadmissiondaysweresignif-icantdiference．Otherwise，ceseareasectionrateandpostpartumhemorrhagewasnotsignificantlydiferent．Condusion：Theanticoagula-tiontherapywithlowdosageofWarfarinissafeandconvenientforthemothersduringpregnancyfollowingMVRandhasnoabnormalfetusfound．[Keywords]MVR；Anticoagulation；Pregnantoutcome心外科手术技术的发展使患有心脏瓣膜病的病人心功能得到有效改善，从而获得妊娠的机会。心脏机械瓣膜置换术后需终生使用抗凝药物。妊娠期理想的抗凝治疗方案尚不确切。本文将就此问题进行探讨。1资料与方法1．1一般资料。1994年1月～2003年l2月我院产科共收治心脏机械瓣膜置换术后妊娠病人48例共52次妊娠。其中初产妇44例，经产妇4例；年龄21～37岁，平均28．8岁；换瓣至怀孕时间平均45个月，最短10个月，最长9年4个月；风湿性心脏病41例，先天性心脏病7例。单纯置换二尖瓣37例，置换主动脉瓣5例，联合瓣膜手术6例。所有病人孕前心功能I～Ⅱ级。1．2抗凝治疗方案。所有病人机械瓣膜置换术后均口服华法令抗凝治疗，服药期间怀孕。孕早期自然流产4例。48例继续妊娠者按抗凝方案不同分为3组：A组35例整个孕期口服华法令，剂量3～5mg／d。B组8例怀孕后改服潘生丁75mg／d。两组均通过监测凝血酶原时间(f，r)和国际标准化比率(INR)调整药物剂量，控制f，r在正常值的1．5～2．0倍或INR2．0～3．0。同时监测心脏彩超了解人工机械瓣膜功能状况。A、B组心功能I～Ⅱ级者孕37左右周住院待产，分娩前1～3d停口服抗凝药，待f