应用彩色多普勒对二尖瓣置换术后远期心功能不全的病因分析

用医技杂志2009年2月第16卷第2期JournalofPractica1MedicalTechiq堕2，vo1．16'N0-2。115‘参考文献1GilR，RuygrokD，PratiF，eta1．Influenceofplaquecompositiononmechanismofpercutaneoustransluminalcoronaryballoonan-gioplastyassessedbyultrasoundimaging．AmHeartJ’1996，131(3)：591—595．2VanLankerenW，GussenhovenEJ，VanderLugtA，eta1．Intr—amuscularsonographicevaluationofiliacarteryangioplasty：whatisthemechanismofangioplastyandcanintravascularsonographypredictclinicaloutcome．AJR，1996，166(7)：1355—1358．3VanderLugtA，GussenhovenEJ，StijnenT，eta1．Comparisonofintravascularultrasonicfindingsaftercoronaryballoonangioplastyevaluatedinvitrowithhistolog．Radiology，1996，198(4)：915-919．(收稿日期：2008—11-18)应用彩色多普勒对二尖瓣置换术后远期心功能不全的病因分析广西壮族自治区柳州市人民医院(545001)刘卓华李彬龙振荣我们应用彩色多普勒超声随访我院2004年1月至2008年6月二尖瓣置换(MVR)术后患者96例，着重对其中20例出现不同程度心功能不全的患者进行综合分析，以探讨彩色多普勒超声心动图在揭示MVR术后远期心功能不全病因中的应用价值。1资料与方法1．1临床资料：2004年1月至2008年6月在我院行二尖瓣置换术患者96例，其中置换机械瓣85例15例同时置换主动脉瓣，置换生物瓣11例。男性52例，女性44例，平均年龄(53_+13)岁。随访348个月，根据手术效果和临床表现分为心功能不全组(A组)和康复组(B组)。A组20例，超声随访中发现术后已回缩的左心房、左心室再度较明显扩大或左心室功能明显下降，且伴活动后心悸、气促等临床症状。B组76例，术后一般情况较好，无明显症状与体征，作为评估人工瓣功能的对照组。1．2方法：使用SonosHP一750o型彩色多普勒超声，探头频率2．0～4．0MHz。所有患者均经1次以上检测。注意观察人工瓣及其他自然瓣的结构、活动和血流动力学的改变，常规检测左心房室内径及左心室射血分数(EF)等。如患者曾经多次检测，取最接近心功能不全时的参数。1．3统计学处理：所有定量数据均用表示，两组数据之间的比较采用t检验。2结果2．120例心功能不全超声检查结果：2例生物瓣重度钙化、狭窄和瓣膜变性致明显关闭不全；2例二尖瓣位机械瓣反流；l例主动脉瓣位机械瓣反流；大量心包积血，并经心包穿刺证实1例；其他自然瓣病变5例，即主动脉瓣狭窄伴中度以上反流1例，三尖瓣中重度返流4例；左心室射血分数明显减低12例。2．2心功能不全组与康复组换瓣术前后左心房、左心室内径及左心室EF值的比较：见表1。术前术后A组的左心室内径明显大于B组(P<0．05)，EF值明显小于B组(0．01)。表l2组MVR手术前后左心房左心室内径及左室EF值比较(；妇)2．3术后随访：术后随访3～48个月，平均随访(24．4+2．6)个月。3讨论MVR术后远期引起心功能不全的原因很多，可见于人工瓣自身各种异常、自然瓣病损、严重心律失常及其他急慢性诱因。这些病因往往合并存在，临床不易分辨，诊断困难。彩色多普勒检测常可提供一些有助于病因诊断的依据，尤其对人工瓣异常和自然瓣病变更具诊断价值。本组20例心力衰竭的患者，经超声检测找出了患者心功能障碍的主要原因。生物瓣钙化狭窄、明显关闭不全及机械瓣活动障碍等都具有较明显的声像特征，迟发性心包填塞初期症状不典型，易与术后多种原因引起的低心排血量相混淆而延误诊断。超声对迟发性心包填塞不仅能轻易获得特异性诊断依据，而且是指导心包穿刺减压的最佳方法。其他自然瓣的病损，如主动脉瓣病变和三尖瓣关闭不全等术前多已存在，术后风湿活动或血流动力学障碍等可使之加重，超声跟踪检测并对照术前声像及相关参数综合分析，可正确判断自然瓣病变的发展程度。探讨影响远期心功能的相关因素，本资料显示，术前心脏扩大的临床病理类型与术后远期效果有明显差别，A、B两组术前左心室内径差异有统计学意义，术后A组左心室内径也明显大于B组。文献『11报道，心脏瓣膜病致心脏扩大到