右腔小切口二尖瓣置换术的临床应用

广西医科l大学2()(=)】；18(4)JOURNALOFGUANGXMEDICAUNIVERSlLrrY⋯一一。’·船5·右胸小切口二尖瓣置换术的临床应用阳世雄曾建业韦涌初黄思光(广西医科大学第三附属医院外科南宁530022)l997年2月至l999年l0月，我们对25例风湿性心脏病患者施行右胸小切口心脏不停跳二尖瓣置换术~MVR)．并与同期22例胸正中切口心脏不停跳MVR进行比较．现报告如下。l资料与方法1．1一般资攀}：右胸小切口组25例，男8倒，女】7例．年龄16～54岁，平均30．3岁．心功能1级7例，11级l4侧．Ⅳ级4倒。胸正中切口组22倒，男7侧，女15例，年龄l4～48岁，平均31．8岁，心功能1级5例．级l2例，Ⅳ缎5倒。两组病例均根据临床症状、心电图胸部x线及心聃B超等检查而明确诊断。1．2手术方法：右胸小切口组采用气管插菅，静脉及吸人复合麻醉，病人取平卧位．右胸垫高45o左右右上肢抬高．肘关节屈曲，将前臂固定于头架上，自腋窝下缘之腋中线向下延至第4肋水平，再向前达锁骨中缱做略呈弧形的皮肤切口．长8-12cm，切开皮肤、皮下组织，女性患者游离乳房向上翻开，沿前锯肌和胸大肌之间分开．经第3或第4肋间进胸，于右侧膈神经前约2cm处纵行切开心包．心包前切绿悬吊固定于切口及胸壁．后切缘缝合于布巾上．并向后牵拉显露心脏．肝素化后插入主动脉和上下腔静脉管．并行左心引流插管，建立体外循环．阻断上下腔静脉，不阻断升主动脉，心脏不停跳下经房间沟切口或右心房、房间隔切口符二尖瓣置换。胸正中切口组．按常规方法进行2结果两组病人均手术顺利=两组临床资料．术中、术后情况对比见表l。右胸小切口组无切口感染发生．两组均无死亡．戈术后并发症，术后复查心脏B超提示机械瓣功能良好．无瓣周漏．均痊愈出院随访2个月至2年，心功能恢复良好，无胸廓畸形。轰l两组临床资料、术中及术后情况比较(j士注：*两组比较户>0。s；△两蛆比较P<0．05收藕日期-2000—10—173讨论传统的MvR手术是行胸正中切口．劈开胸骨．其具有良好的术野显露．避免肺的挤压和损伤．术后肺功能恢复快等优点川但手术刨伤大．出血多．术后感染、液化等并发症较多一。且胸骨后疏松组织刨面大，穆血多．关胸止血费时费事。经过反复探索，我们设计了一种用于MVR的手术新进路．即右胸小切口的心脏不停跳MVR；皮肤切口呈弧形长8-l2cm，从前锯肌和胸大肌之间分开．经第3或第4肋间进胸．不切断肋骨，进胸后距膈神经前2cm纵形切开心包显露心脏，插管建立体外循环．不僵断主动脉，不灌注心脏停跳液，在心脏缓慢、空跳情况下手术。通过两组数据比较．该术式与胸正中切口相比．具有操作简单，进胸快；止血容易．关胸时间短；术后流量少；刨伤小．手术后恢复快．术后住院天数短的优点。且保持胸廊完整性．对呼吸影响小，利于咳嗽、排痰．对预防肺部并发症有年!i一。再加上切口短、隐蔽、美容效果好而且两组病倒在体外循环转机时间和呼吸机辅助时间上无显著差异，说明右胸小切口MVR与胸正中切口MVR一样安全可靠。但该手术进路不如正中切口心脏暴露充分，术野深而窄．手术操作相对困难，特别是升主动脉插管和下腔过阻断带困难，因此要求术者有较高的手术操作技能．并能应付术中可能发生的意外。小切口组有l例因术野显露不理想．术中沿第4肋间横断胸骨扩大切口．以充分显露术野：丽且谚术式对主动脉瓣，肺动脉瓣显露不满意我们认为．右胸小切口心脏不停跳MVR也存在不足之处．因此一定要诊断明确，严格掌握适应证，手丰者有较熟练手术技能，而对于术前诊断不明确，联合瓣膜病变及x线提示右侧胸膜严重粘连的病人，则不宜采用该手术路径。参考文献lPacificoAD，KirklinJW．BJackstoneEHSurgica]manage—mentofputmonarystenosisintetratogyofFatlotJThoracCardlovascSurg．1977．74：382．2郭加强心脏外科技术图谱．杭州：浙江科学技术出版社．1995l2．3曾建业．韦涌初．麦春德，等．右前胸微刨切口心啦不停跳二尖瓣置换术2l例．广西医科大学学报，l999，l6(3)：345{；·-⋯。；维普资讯http://www.cqvip.com