血必净注射液对MODS患者高级氧化蛋白产物和C反应蛋白表达的影响

南方医科大学学报fJSouthMedUniv)·1831·血必净注射液对MODS患者高级氧化蛋白产物和C反应蛋白表达的影响唐皓，詹红z，关开泮，李欣，荆小莉，廖晓星，马中富’，梁艳冰，熊艳(中山大学第一附属医院普通内科，急诊科，呼吸科，广东广州510080)摘要：目的探讨血必净注射液对多器官功能障碍综合征(MODS)患者高级氧化蛋白产物(AOPPs)和C反应蛋白(CRP)表达的影响。方法52例MODS患者随机分为血必净治疗组和常规治疗对照组，各26例。血必净治疗组在常规治疗基础上给予血必净注射液100ml静脉滴注，2次／d，连用10d。分别于治疗前、治疗后第3、7和10天时取两组患者静脉血，采用分光光度计法和免疫比浊法检测血清AOPPs和CRP浓度，观察两组患者APACHEm评分变化，并记录治疗后第3、7、10和28天时两组患者生存或死亡情况。26例健康志愿者血清A0PPS和CRP浓度作为正常对照。结果治疗前两组血清AOPPs和CRP浓度显著高于健康对照组(P<0．05)，但两组患者间血清AOPPs和CRP浓度无显著差异(P>0．05)；治疗后第3、7、10天两组血清AOPP和CRP浓度较治疗前逐步下降(P<0．05)；血必净治疗组较常规治疗对照组血清AOPP和CRP浓度下降更显著(P<0．05)，APACHEIII评分降低更明显(P<0．05)，且28d病死率显著降低(P<0．05)。结论血必净注射液可显著降低MODS患者血清AOPPs和CRP水平，减轻MODS患者体内氧化应激和炎症反应。从而缓解临床症状．改善疾病预后。关键词：多器官功能障碍综合征；血必净注射液；高级氧化蛋白产物；氧化应激；C反应蛋白中图分类号：R541．6文献标识码：A文章编号：1673-4254(2009)09．1831．03高级氧化蛋白产物(AOPPs)是蛋白质氧化修饰的产物，作为反映机体氧化应激状态的新指标和新型的炎性介质。在基础和临床研究中逐渐受到关注l1]。我们前期临床研究发现AOPPs参与了多器官功能障碍综合征(MODS)的发病过程。其浓度异常增高反映MODS患者体内存在严重氧化应激状态，可作为判断MoDS器官功能障碍程度和预后的重要指标_2]。中药血必净注射液具有活血化淤和抗炎作用，是目前我国临床治疗MODS有特色的治疗药物之一，但该药对MODS患者体内AOPPs的影响及意义如何尚少见报道。本研究观察M0DS患者应用血必净注射液前后血清AOPPs浓度的改变，并与炎性标志物C反应蛋白(CRP)的变化比较，探讨血必净注射液治疗MODS临床疗效及可能机制。l资料和方法I．1研究对象选择2006年1～12月在本院急诊观察区及普内科病房住院并符合1991年美国胸科医师学会和危重病医学会联席会议(ACCP／SCCM)联合倡仪提出的MODS诊断标准的患者共52例，其中男性28例，女性24例，平均年龄(60．48-+8．18)(26～71)岁，其中严重感染脓毒症20例，失血性休克l0例，心肺复苏后10例，严重创伤后9例，糖尿病肾病3例。随机分收稿日期：2009—05—26基金项目：中山大学青年教师基金资助(80000—3171914)作者简介：唐皓(1973一)，女，硕士，主治医师通讯作者：熊艳(1972一)，女，博士，副主任医师，E—mail：wayll1l@126．com为常规治疗对照组和血必净治疗组，每组各26例，其中常规治疗对照组中严重感染脓毒症9例，失血性休克6例。心肺复苏后5例，严重创伤后5例，糖尿病肾病l例；血必净治疗组中严重感染脓毒症1l例，失血性休克4例，心肺复苏后5例．严重创伤后4例，糖尿病肾病2例。所有患者均已排除结缔组织病和肿瘤．于采血前2周无静脉注射或口服维生素C、维生素E或其他有明确抗氧化作用药物史。对MODS病人在治疗前及治疗后的第3、7、l0天进行急性生理学与慢性健康状况(APACHE)III评分，且于治疗后的第3、7、l0和28天追踪MODS患者生存或死亡情况。治疗前两组患者间性别、年龄、原发疾病构成、脏器衰竭数目和APACHEIlI评分均无显著差异(表1)，提示两组间在基线资料上存在可比性。健康对照组为来自该院体检中心的与上述组别患者年龄、性别相匹配的健康体检者26人．其中男性l4人，女性12人，平均年龄(59．56+6．88)(24～66)岁，均无慢性炎症病史，在抽血前30d内无急性炎症发作史。1．2治疗方法和标本采集常规治疗对照组其治疗方法包括去除病因、控制感染、氧疗、呼吸功能支持、血流动力学维持、改善微循环、纠正弥散性血管内凝血、脏器支持治疗及营养支持治疗等，如病情需要可予以气管插管、呼吸机辅助呼吸；血必净组除以上常规治疗外，诊断明确后第l天即予血必净注射液(天津红El药业)100ml静脉滴注，2次／d，连用10d。