15例心力衰竭容量超负荷患者超滤专科护理治疗体会

《心脑血管病防治~018年8月第18卷第4期•353••护理园地•15例心力衰竭容量超负荷患者超滤专科护理治疗体会江溶，钱丹凤[摘要]目的总结连续性肾脏替代治疗在容量超负荷心力衰竭患者中的专科护理治疗经验。方法选取本院15例高容量负荷充血性心力衰竭的患者，观察连续性肾脏替代治疗前后患者临床症状、血流动力学、肾功能、）末端脑钠肽(NT-preBNP)、体重变化及并发症发生率等。结果15例患者无院内死亡,无严重并发症。连续性肾脏替代治疗后患者心率、收缩压、舒张压、血肌酐、NT-proBNP无明显变化（！>0.05；治疗后体重、动脉氧饱和度（SpC^)、呼吸困难评分显著改善(！<0.05)。结论专科护理能改善容量超负荷心力衰竭患者的液体容量、体重与Sp02及症状，降低并发症发生率，安全性较高。[关键词]心力衰竭;容量负荷;连续性肾脏替代治疗;护理中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1009-816X(2018)4-0353-03doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.04.027心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，5年死亡率大约55%[1]，至今尚无有效的治疗措施。心力衰竭的主要临床表现为呼吸困难和活动耐量受限以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。难治性心力衰竭是心力衰竭的严重阶段，虽经过一般的药物治疗，症状仍不能控制(主要表现为全身水肿；住院时间较长，院内病死率一直居高不下。该类患者通常需要多种综合性措施，如血运重建、同步化治疗等[23]。其中连续性肾月庄替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT，本文简称超滤)是目前应用较多的治疗措施^]。我科在上海市率先应用最新的心力衰竭超滤专用装置[56]，现将15例患者护理体会进行总结。1资料与方法1.1一般资料:2015年1月至2016年12月本院共收治15例高容量负荷充血性心力衰竭的患者，包括扩张型心肌病3例，缺血性心肌病5例，先天性心脏病3例，瓣膜性心脏病4例。其中男9例，女6例，年龄35~80岁，平均(68.50±2.22)岁；患者平均左心室射血分数33.41%，血肝功能、血钾、钠、氯基本正常。所有患者常规治疗遵循中国心力衰竭诊断与治疗指南2014版。1.2心力衰竭超滤方法:所有患者均米用Seldinge方作者单位:200072上海市第十人民医院暨同济大学附属第十人民医院心内科作者简介:江溶(1987-)，护师法行股静脉插管，均为单针双腔静脉导管。其原理是血液进入透析器，通过增加透析膜的跨膜压力差清除体内多余的水分，以对流的方式清除氯化钠等溶质。使用低分子肝素抗凝，首剂一次性5000u，血液流速为50~60ml/min,超滤率50ml/min，每天超滤量为3~6L。13例患者行连续性超滤1次，持续10~14小时，2例患者由于水肿依然明显，第二天再次超滤1次，持续8~10小时。之后继续标准心力衰竭与利尿治疗。1.3结果：15例患者院内无死亡，全身水肿与临床症状明显好转，体重平均减轻6公斤，血氧饱和度平均上升4@，呼吸困难明显改善(平均上升1.35分），各项实验室检查趋于大致正常后出院，未见明显并发症，见表1。表1超滤前后患者各项指标变化项目CRRT前(n=15)CRRT后(n=15)收缩压(mmHg)134.30±18.01129.21±24.53舒张压(mmHg)64.50±13.2262.92±11.83心率(次/分）87.21±10.2286.54±19.21指尖氧饱和度(％)93.71±4.3998.13±1.78血肌酐(umol/L)126.32±8.73135.72±13.68N末端脑钠肽前体(pg/ml)27370.12±5373.252597.75±4831.24呼吸困难评分(分）1.86±0.753.21±0.82*体重指标(kg)71.28±9.2365.44±8.55*注:与CRRT前比较*!<0.052护理2.1—般护理:患者入住心力衰竭超滤单元后，予以•354•PreventionandTreatmentofCardio-Cerebral-VascularDiseaseAug2018.Vol18.No4半卧位，氧气吸入，连接心电监护，建立静脉通道。根据病情控制静脉输液速度，注意观察利尿药的效果，记录24小时出入量，隔日复查血电解质及酸碱平衡情况等，严密观察心律及心率情况。15例患者未出现致命心律失常。2.2饮食指导:建议少食多餐，清淡、易消化饮食，同时限制钠盐及水的摄入。禁食刺激性食物，禁烟酒。2.3心理护理:心力衰竭患者多为心脏疾病终末期，长期反复住院，治疗效果不佳，均使患者及家属出现恐惧、焦虑、抑郁等心理反应。护理人员应做好心理指导。主要内容包括％1懈释疾病过程，进行连续性肾