前稀释联合可调控超滤曲线及钠曲线模式与后稀释在血液透析滤过患者中的应用效果比较

临床创新▲基金项目:广西贺州市科学研究与技术开发计划(贺科攻120901、贺科攻1507020)作者简介:董珍艳(1976～)，女，本科，副主任护师，研究方向:护理管理。前稀释联合可调控超滤曲线及钠曲线模式与后稀释在血液透析滤过患者中的应用效果比较▲董珍艳潘习彰聂春香苏伟逸赵丹凤陈小凤陈坤连(广西桂东人民医院护理部，梧州市543001，电子邮箱:2678799938@qq．com)【摘要】目的比较前稀释联合可调控超滤曲线及钠曲线模式与后稀释在血液透析滤过患者中的应用效果。方法将200例行血液透析滤过患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例，对照组在血液透析滤过时采用后稀释法补充置换液，超滤方式为均速超滤，钠浓度设置为140mmol/L;观察组血液透析滤过时采用前稀释补充置换液，手工调整曲线超滤及钠浓度。比较两组患者血液透析滤过器的凝血率、透析滤过过程肝素用量及透析滤过前后血β2微球蛋白、胱抑素C、血磷、血肌酐水平，以及患者舒适度及低血压发生率。结果观察组患者首剂肝素用量及肝素追加量均少于对照组(P＜0．05)，血液透析滤过器凝血率、低血压发生率、患者不舒适率均低于对照组(均P＜0．05)，透析滤过后两组患者血β2微球蛋白、胱抑素C、血磷、血肌酐水平均低于透析滤过前(P＜0．05)，但两组比较无差异(P＞0．05)。结论与后稀释及均速超滤比较，在血液透析滤过过程中，采用前稀释联合可调控超滤曲线及钠曲线模式可以降低血液透析滤过器的凝血率及低血压发生率，减少抗凝剂的使用量，对中分子物质及肌酐清除率无影响。【关键词】前稀释;后稀释;血液透析滤过;超滤曲线;钠曲线【中图分类号】Ｒ41【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2019)05-0641-03DOI:10．11675/j．issn．0253-4304．2019．05．27血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶质的对流运转，同时输入等量置换液的一种血液净化方法［1］。血液透析滤过采用高通透析滤过器，清除中分子毒素效果较好，临床上适用于血流动力学不稳定、胸腔内积液或腹水、药物中毒或高磷血症的维持性血液透析患者。血液透析滤过过程中置换液补充方法的选择每个医院不尽相同，以前稀释和后稀释比较常见。前稀释的优点是血液在进入透析滤过器前已被稀释，故血流阻力小，不易在滤过膜上形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂应用，其缺点是清除率低;后稀释的优点是清除率高，可减少置换液用量，缺点是水分被大量超滤后血液浓缩，易在滤过膜上形成蛋白质覆盖层，肝素用量多于前稀释。本研究对比前稀释联合可调控超滤曲线及钠曲线模式与后稀释及均速超滤在血液透析滤过患者中的应用效果，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料选取2016年9月至2018年8月在我院血液净化室行维持性血液透析的终末期肾病患者200例作为研究对象。纳入标准:(1)患者对本研究知情同意;(2)终末期肾病患者的诊断标准［2］:即肾小球滤过率降至15ml/(min·1．73m2)以下时即可诊断;(3)18岁≤年龄＜75岁;(4)血管通路好，为内瘘或中心静脉置管患者;(5)无活动性出血症状;(6)超滤体重不超过干体重5%的患者。排除标准:(1)孕妇及年老体弱患者;(2)有出血倾向的患者;(3)血管条件差，无内瘘、无中心静脉置管或内瘘及置管堵塞者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组100例，两组患者一般资料差异无统计学意义(均P＞0．05)，具有可比性，见表1。本研究得到医院伦理委员会的批准。146广西医学2019年3月第41卷第5期表1两组患者一般资料比较组别n性别(n)男/女年龄(x±s，岁)HDF时间(x±s，h)干体重数增加(x±s，kg)观察组10058/4255．9±16．44．0±0．62．3±0．6对照组10054/4655．8±15．94．0±0．42．4±0．7t(χ2)值0．3250．440．0001．106P值0．5690．9651．0000．2701．2方法1．2．1血液透析滤过方法:使用德国费森尤斯5008S透析机，高通量聚链中空纤维膜血液透析滤过器“TOＲAY”TS-1．6UL，透析液与置换液为碳酸氢盐透析液，透析液温度36℃～38℃，血管通路为动静脉内瘘或中心静脉置管。血液透析滤过时血流量速度为200～250ml/min，透析滤过时间3．8～4h，血液透析周期为3次/周，其中血液透析滤过周期为1次/周。1．2．2置换液补充途径及超滤模式:按照2016年版血液净化标准操作规程中血液透析滤过治疗上机操作流程［3］，在第五步的预冲补液管过程，观察组使用前稀释将补液管连接动脉壶，置换量的流速为血流量的1/2，对照组使用后稀释将补液管连接静脉壶，置换液的流速为血流量的1/3。观察组利用