血液超滤对心肾综合征病人心肺功能及相关指标的影响

····经经经经验验验验交交交交流流流流····血液超滤对心肾综合征病人心肺功能及相关指标的影响杜晓敏,翟磊摘要:目的探讨血液超滤对心肾综合征病人心肺功能及相关指标的影响。方法选择2014年1月—2017年3月接受治疗的86例心肾综合征病人作为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,各43例。对照组接受常规药物治疗,观察组在对照组基础上使用血液超滤进行治疗,观察比较两组临床治疗效果。结果经过相应治疗后,观察组心率(HR)、呼吸频率(RR)及APACHE-Ⅱ评分均较治疗前显著改善,心肺功能指标、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血钾、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)水平均较治疗前显著改善,而对照组变化不明显,组间治疗后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论血液超滤应用于心肾综合征治疗中能够获得良好效果。关键词:心肾综合征;血液超滤;心肺功能;肾功能中图分类号:R541R255文献标识码:Bdoi:10.12102/j.issn.1672-1349.2019.11.041心肾综合征(cardiorenalsyndrome,CRS)为临床常见器官相互作用所致共同损伤的临床综合征,常可导致顽固性心力衰竭,伴随着较高的病死率,抢救是否及时,关系到病情转归及预后[1]。对于CRS的治疗,临床上主要采用药物治疗,往往难以获得良好的临床效果[2]。近年来研究发现,随着肾脏替代治疗手段的快速发展,其治疗范围已不再局限于肾脏疾病的治疗,而在多种急危重症的治疗中均发挥了重要的作用[3-4]。为了进一步探究血液超滤(ultrafiltration,UF)手段在心肾综合征治疗中的价值。本研究观察2014年1月—2017年3月在我院接受治疗的86例心肾综合征病人应用血液超滤治疗的临床疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料经我院伦理委员会审核通过,选择2014年1月—2017年3月在我院接受治疗的86例心肾综合征病人作为研究对象,使用随机数字表法将其分成两组,即观察组和对照组,各43例。观察组:男26例,女17例;年龄56~82(68.6±3.9)岁;血液超滤前心功能分级(Killip分级)为Ⅲ级19例,Ⅳ级24例;冠心病19例,高血压性心脏病16例,扩张性心肌病5例,心脏瓣膜病3例。对照组:男24例,女19例;年龄57~80(67.9±4.1)岁;血液超滤前心功能分级(Killip分级)为Ⅲ级18例,Ⅳ级25例;冠心病18例,高血压作者单位邢台市第三医院(河北邢台054000),E-mail:d1x1m1@163.com引用信息杜晓敏,翟磊.血液超滤对心肾综合征病人心肺功能及相关指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(11):1744-1747.性心脏病17例,扩张性心肌病4例,心脏瓣膜病4例。两组在性别、年龄、心功能分级以及基础病等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准急性心力衰竭的诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中的相关诊断标准[5];心功能分级(Killip分级)为Ⅲ~Ⅳ级;血清肌酐(Scr)处于325~980μmol/L;伴有胸闷、水肿、厌食、腹胀、贫血、腹水以及肺部干湿啰音等临床症状、体征;病人及其家属签署知情同意书,同意参与本次研究。1.3排除标准不符合急性心力衰竭相关诊断标准的病人;伴有其他较为严重的心脑血管、肝脏、肾脏病人;伴有重症肺炎、呼吸衰竭的病人;伴有恶性肿瘤的病人;伴有精神性疾病的病人。1.4治疗方法对照组常规除去诱因、吸氧以及药物治疗等,药物治疗包括强心药物、血管扩张药物、利尿药物、循环改善药物以及心肌营养药物等。观察组在对照组基础上加用血液超滤治疗。具体操作:首先以常规Seldinger法经由右股静脉建立静脉通路。使用瑞典金宝Prismaflex床旁血液净化系统,超滤有效膜面积为1.0m2,低分子肝素抗凝,上机后使血流量缓慢上升至100mL/min后维持10min再逐渐上升至200mL/min左右(根据病人血压等调节),滤过压根据机器定容自动调节。根据病人水钠潴留情况及生命体征决定脱水量和超滤时间。一般超滤时间2.5~4.5h,脱水量1500~2500mL。对超滤后心力衰竭症状缓解的病人不再超滤,对超滤后心力衰竭症状缓解不明显的病人,每日行超滤1次,待病情好转后改隔日超滤·4471·CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO-CEREBROVASCULARDISEASEJune2019Vol.17No.111次。1.5临床观察指标记录两组治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、尿量及APACHE-Ⅱ评分的变化情况;心肺功能变化情况包括:心输出量(CO)、左